摘 要:目的 本文对1985~1998年307例人工全髋关节转换术患者的髋病进行了临床病历及X线片或CT扫描分析。结果 继发性髋骨性关节炎占首位65.9%(193例),原发性髋骨性关节炎占23.4%
福州市二医院骨科 张怡元 林焱斌 肖莉莉 李平 蔡崇旺 目的 探讨同期全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎双髋病变;双髋骨性关节炎;双侧股骨头坏死的可行性及临床体会。方法 自2001 年3 月~2007 年4 月,42例双侧强直性脊柱炎(10例);类风湿性关节炎(6例);双髋骨性关节炎(14例);双侧股骨头坏死(12例)采用同期双侧全髋置换治疗。男性26例,女性16例,年龄26~71岁, 平均55 岁。术前Harris 评分平均46 分(34~62分)。所有病例均采用侧卧位,改良后外侧手术入路,一侧完成后重新搬体位消毒铺巾进行对侧手术。所有病例均采用生物型髋关节假体。术后一周开始扶双拐下地活动。三个月内有限负重。结果 手术时间2.5~4.6 h , 平均3.2h , 术中出血400~1600 ml , 平均880 ml , 术中输血400~1600 ml , 平均1120 ml。术后床边均摄双髋关节正位片示全髋假体位置良好。切口均一期愈合。全部病例无血管神经损伤发生;无明显双下肢不等长;无下肢深静脉血栓形成。经平均23 个月(6 个月~5.5 年) 随访, X 线平片均未见假体松动征象, 均恢复了日常生活和较低强度工作。有一例患者术后两年后已恢复正常工作,却因不慎跌倒致一侧髋过度屈曲内旋致髋脱位发生, 予手法牵引复位。42 例术后平均随访23 个月, 关节功能Harris 评分平均83 分(78~86 分) 。结论 应用同期双侧全髋置换治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎双髋病变;双髋骨性关节炎;双侧股骨头坏死安全且近期疗效满意。患者住院次数减半,费用也相对低,避免多次麻醉、输血带来的风险,患者心理容易接受等优点。但应严格把握手术适应证,围手术期全面评估尤为重要,术中必须严格监控出血情况及血压变化,及时调整方案。术后应常规予抗凝治疗3~5天,防止下肢静脉血栓的发生。
福州市二医院骨科 张怡元 王武炼 冯尔宥 李平 刘毓顺目的:探讨全陶人工髋关节在中青年(50岁以下)全髋关节置换术中的应用。资料和方法:回顾性总结2002年12月--2010年2月收治的资料完整应用全
文章摘要:目的:运用平面有限元及光弹实验原理,研究髋臼负重区前后柱骨折后的应力分布,阐明髋关节骨性关节炎产生病理基础和力学机制。方法:建立骶髂关节和髋关节平面有限元模型,模拟单腿站立负重状态,分析髋臼负重区及近负重区在不同骨折类型和位移下的应力分布。结果:髋臼负重区的裂缝型和台阶型骨折局部应力增大;负重区内位移一致的台阶型较裂缝型骨折局部出现应力集中。近负重区较负重区内的骨折所产生的应力小。结论:髋臼负重区骨折应尽可能达到解剖复位,尤以台阶型为著。恢复髋臼前后柱的完整性,可减少负重区的应力集中,减小髋臼病损、延缓关节退变的发生。早期的髋臼重建对后期因髋关节骨性关节炎行人工髋关节置换术提供可靠骨性结构,使手术有更多的选择空间。 (共3页)文章关键词:髋臼完整性生物力学骨折有限元光弹实验原理髋关节骨性关节炎
张怡元 冯尔宥 林焱斌 目的:回顾性分析切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床效果。方法:本组33例,男24例,女9例,年龄21-60岁,平均33岁。致伤原因:高处坠落22例,交通伤11例。按Rǔedi-Allgower分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型12例。开放性损伤11例,闭合性损伤22例。合并伤:合并骨盆骨折1例,颅脑损伤3例,上肢骨折5例。伤后至手术时间:开放性骨折11例,12小时内行手术清创,其中7例6小时内一期清创固定,余4例平均12天手术固定。;闭合性损伤22例平均10天手术固定。根据不同病例病情特点,把握手术时机,处理软组织损伤,应用AO原则,切开复位植骨内固定,术后早期功能锻炼。结果:所有病例随访8-40个月,平均23个月,骨折均愈合。术后及时X线拍片,Ⅱ型全部达到解剖复位;Ⅲ型5例解剖复位,6例近解剖复位。本组33例,优15例,良14例,差4例,优良率87.88%。并发症:本组开放损伤2例出现伤口愈合不良,1例经换药后治愈,1例发展成深部感染,创口反复少量流脓,一年后经撤除内固定清创后愈合。2例择期手术因伤时软组织挫伤较重,术后出现局部皮肤液化坏死,经清创换药后治愈。1例骨折不愈合,经再次手术植骨后愈合。结论:合理应用手术原则,把握手术时机,治疗Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折能够取得良好临床效果。
福州市二医院骨科 张怡元 林焱斌 肖莉莉 李平 蔡崇旺目的:探讨人工关节假体在骨肿瘤治疗中的应用价值。方法:对88 例骨肿瘤切除、人工关节假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析,包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤例,良性骨肿瘤及瘤样病变52例:尤文式肉瘤 4例、骨肉瘤(包括骨盆骨肉瘤3例)23例、软骨肉瘤 6例、恶性纤维组织细胞瘤3例、转移癌18例,、动脉瘤样骨囊肿 例、骨巨细胞瘤 例、铰链式人工膝关节26例,临时半膝关节9例,人工股骨头12例,人工全髋关节33例,人工半肩关节8例。结果:肿瘤型人工关节置换手术88例。恶性肿瘤36例,良性肿瘤52例。行铰链式人工膝关节置26例,半膝关节9例,人工股骨头置换12例,人工全髋关节置换33例例,人工半肩关节置换8例。人工关节假体根据术前X 线片、MR定制关节假体,恶性肿瘤一般都先行1~2个疗程的化疗后在根据化疗后的X线片和MR片来测量定制关节假体。膝关节假体采用铰链式;小儿股骨近、远端、胫骨近端恶性肿瘤均予半关节假体置换。人工股骨头为Moor 型或双极人工股骨头;人工全髋关节采用骨水泥型加长柄;人工半肩关节采用Neer型,以上假体均采用骨水泥固定。随访时观察患者术后关节功能恢复情况。结果:患者88例,分别随访4个月~9年,均进入结果分析。①人工全膝关节置换结果:良性18例,假体伸屈活动范围在0°~110°(平均95°),扶拐三个月后均可独立行走。2例软骨肉瘤无瘤生存5 年,5例骨肉瘤术后生存良好,其中3例为4年、7年、8年;肿瘤未复发,4例恶性肿瘤已死亡,1例术后2年,因膝关节反复肿胀,活动受限,因假体慢性感染而行了大腿截肢术。②人工股骨头置换结果:恶性12例,5例1~3年死亡。2 例软骨肉瘤已存活3年,目前肺转移。③人工全髋置换结果: 患髋伸屈活动良好,无疼痛。 例恶性肿瘤患者分别于 个月死亡。④人工半骨盆组件式1例、个性化三维重建2例,其中1例术后伤口愈合不好,反复渗出,经再次扩创引流后愈合。随访中。⑤人工半肩关节置换结果:术后随访肩关节无疼痛,部分出现垂肩,活动均受限,1例肱骨近端骨巨细胞瘤术后2年复发再次手术翻修。共发生并发症 例(%),其中皮肤坏死 例,局部复发 例。随访4个月~7年,平均32个月。 例骨肉瘤局部复发改行截肢术, 例骨肉瘤发生肺部转移。恶性骨肿瘤患者最终保肢率为92.8%。功能评定优良率为80%。:23 例恶性骨肿瘤:5 年无瘤生存率34.18 %(8/ 23) ,5 年生存率52.12 %(12/ 23) ,局部复发率17.14 %(4/ 23) ,最终保肢率82.16 %。30 例良性骨肿瘤并发症发生率为40 %(8/ 20) ,总的保肢率为85 %(17/ 23) 。结论:定制的肿瘤型人工关节在骨肿瘤保肢治疗中有很好的应用价值,但应进一步改善假体设计、便于软组织重建,降低并发症。对手术适应症的选择要扩展到提高患者生存质量水平。恶性肿瘤术前要进行化疗,化疗后重新分期,手术遵循无瘤原则进行广泛的切除。手术中软组织的重建对改善肿瘤型人工关节的功能具有重要意义。
张怡元 林焱斌 冯尔宥目的 总结并探讨高龄髋部骨折患者疗效及围手术期的治疗方法和经验。方法 收集2000年1月到2006年10月在本院手术治疗的高龄髋部骨折122例,男41例,女81例;年龄75-96岁,平均82.5岁。入院到手术时间2-14天。其中股骨颈骨折54例, GardenⅠ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型35例,Ⅳ型9例;转子间骨折68例,其中EvanⅠ型7例,Ⅱ型24例,Ⅲ型27例,Ⅳ型10例。术前合并症常见的有冠心病、糖尿病、高血压等。所有患者均采用不同手术方式治疗。术后并发症主要为中枢神经症状及肺部感染、泌尿系感染等。结果 所有病例经过处理均安全度过围手术期,平均住院时间20天,术后常规X线拍片复检各种手术内固定及关节置换均满意。术后表现为精神障碍等中枢神经症状多于术后2-5天出现,9例经对症处理后恢复正常,2例好转;肺部感染7例,在治疗后痊愈出院6例,1例术后1周症状好转后转内科继续治疗痊愈出院;1例上消化道大出血和4例尿道感染经输血及对症处理后痊愈;本组病例无一例死亡,也未发生褥疮、症状性深静脉栓塞、DIC等并发症。结论 对于高龄髋部骨折患者,要根据个体情况制定适宜的治疗方案,积极控制和预防合并症、并发症,可以提高手术治疗的成功率。
张怡元 林焱斌 肖莉莉 李平 冯尔宥 蔡崇旺刘毓顺目的:探讨对骨盆肿瘤按其发生部位,选择相应手术方法,重建骨盆环稳定性的疗效。方法:对8例骨盆肿瘤的患者进行术后临床回顾性分析。骨盆肿瘤Enneking分区为单纯Ⅰ区肿瘤5例,同时侵犯Ⅰ区和Ⅱ区者1例,Ⅱ区肿瘤同时侵及坐骨支1例,Ⅱ区肿瘤同时侵及坐骨支、耻骨支1例。其中软骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤2例,骨肉瘤1例,动脉瘤样骨囊肿1例,骨巨细胞瘤1例,骨转移性腺癌1例。Ⅰ区肿瘤切除后用自体髂骨或同种异体骨行桥接重建术,Ⅱ区肿瘤切除行髋臼重建、定制个性化人工假体和全髋置换术。结果:8例患者术后均随访,时间平均12个月,所有病例均能保留患肢部分功能和骨盆稳定性。结论:不同区域肿瘤切除术后选择不同的骨盆稳定性重建术,可最大限度保留肢体功能,提高生存质量。
张怡元 林焱斌 肖莉莉 李平目的 研究外伤性髋关节脱位患者中同侧膝关节损伤情况。方法 研究观察本院在2年研究期间收治的外伤性髋关节脱位病人。对入选的病人进行系统询问同侧膝关节外伤史,拍X线片,手法复位麻醉前后各进行膝关节物理检查,复位后对怀疑病例进行膝关节MRI检查。MRI发现的骨挫伤按Vellet方法进行评估分类,半月板损伤按Crues和Stoller分类系统分类以区分急、慢性损伤。结果 31例髋关节脱位中,16例患者有同侧膝关节疼痛,11例有膝关节周围软组织伤,12例因疼痛不能接受完整膝关节物理检查,2例抽屉试验阳性,1例侧压试验阳性,3例麦氏征或关节线压痛。X线片发现6例骨折。21例行MRI检查中有16例损伤。结论 对外伤性髋关节脱位患者进行详尽的体格检查并对高度怀疑者进行MRI检查,以检查同侧膝关节可能存在的损伤。早期诊断并及时采取相应处理措施可以大大提高预后。